Хирурги ГБСНП спасли пациента с редкой патологией ЖКТ

В приемное отделение Городской больницы скорой неотложной помощи Алматы экстренно поступил пациент 1960 г.р. в тяжелом состоянии с желудочно-кишечным кровотечением неясной этиологии, геморрагическим шоком 3-4 степени и анемией тяжелой степени (гемоглобин – 30 г.л).

Со слов родственников пациента, у него была рвота с кровью, неоднократный черный стул. Ранее он не раз находился на стационарном лечении с диагнозом желудочно-кишечные кровотечения неясной этиологии. Был обследован амбулаторно, по заключению ФГДС у него поверхностный гастрит, колоноскопия же показала хронический наружный и внутренний геморрой 2-3 ст., признаков геморроидального кровотечения нет. Кроме того у пациента сахарный диабет 2-го типа, он также состоит на диспансерном учете у гепатолога с диагнозом – цирроз печени, но лечение не принимает.

В условиях реанимационного зала пациенту был повторно проведен ФГДС, который показал атрофический гастрит, источник кровотечения не был найден. На КТ области брюшной полости – картина инфаркта селезенки. Образование в проекции желудка и большого сальника. Желчнокаменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит.

Пациенту был выставлен диагноз – сочетание нескольких заболеваний:

1. Острая язва Дьелафуа

Язва Дьелафуа – это острое гастродуоденальное кровотечение, возникающее в результате аррозии или разрыва врожденной артериальной мальформации, расположенной в подслизистом слое органов ЖКТ. Она является причиной массивных желудочно-кишечных кровотечений. Данная патология считается генетически обусловленным заболеванием, проявляющимся аномалией развития сосудов подслизистого слоя желудка. При этом лечение язв Дьелафуа требует срочного хирургического вмешательства.

2. Апостематоз селезенки.

3. Эхинококковая киста брюшной полости (паразитарная киста).

Учитывая поставленный диагноз, пациент был срочно взят на операцию по жизненным показаниям.

Операция: Лапаротомия гастротомия ушивание язвы. Спленэктомия. Удаление образований брюшной полости (3 кисты). Санация дренирование брюшной полости.

Операцию провел и.о. заведующего отделением хирургии Н. Есенбеков (Нурхат Бахытович Есенбеков), ассистировали: хирург Д.Абдуалиев и врач-резидент Д. Мырзаш, анестезиолог: Б. Баженова, оперсестра: У. Рысбай.

Операция продлилась: 5 часов 15 минут и прошла успешно.

“В практике хирургов язва Дьелафуа является одним из самых редких и опасных состояний. За свои 14 лет практики я впервые столкнулся с такой язвой. Сложность данного случая заключалось в том, что найти источник кровотечения было сложно, интраоперационно были приглашены эндоскописты, на эндоскопии из-за сгустков крови источник кровотечения не был найден. В связи с этим была проведена гастротомия, и в антральном отделе желудка был найден маленький сосуд, который и кровил. Язва Дьелафуа является относительно редкой причиной острых массивных кровотечений из отделов желудочно-кишечного тракта, обусловливающих высокую летальность при данной патологии из-за активного кровотечения или отсутствия явного источника кровопотери. Выявление язвы Дьелафуа представляет большую сложность”, – отметил и.о. заведующего отделением хирургии ГБСНП Нурхат Есенбеков.

Пациент выписан на 9-ые сутки после операции в удовлетворительном состоянии домой под наблюдение врачей в поликлинике по месту жительства.