Нейрохирурги ГБСНП спасли мужчину с крайне редко встречающимся переломом шейного отдела позвоночника (перелом Палача) на почве анкилозирующего спондилоартрита (болезнь Бехтерева)

45-летний мужчина доставлен в приемный покой ГБСНП с жалобами на деформацию шейного отдела позвоночника, выраженную боль при сгибании и разгибании в шее, а также при поворотах головы. Травму получил в результате падения – подскользнулся, ударился головой о бампер автомобиля.

В процессе обследования при проведении КТ шейного отдела позвоночника был выявлен перелом ножек и суставов 2-го шейного позвонка, травматический листез тела второго шейного позвонка (данный перелом еще называют «перелом палача»), а также дополнительно у пациента был верифицирован диагноз болезнь Бехтерева, о котором пациент никогда и не подозревал.

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) – это хроническое заболевание, при котором происходит поражение межпозвонковых суставов с последующим сращением элементов между собой (анкилозом).

“Перелом палача или травматический спондилолистез второго шейного позвонка заключается в переломе ножек С2 и смещением тела аксиса вперед был впервые описан у казненных через повешенье, – отмечает д.м.н. Виктор Крючков. – Отсюда и закрепилось данное странное название”.

В дальнейшем подобное повреждение было описано при дорожно-транспортных происшествиях, падениях и других травмах. Уникальность второго шейного позвонка заключается в том, что на нем происходит переключения движений в шее с вращения на сгибание-разгибание и боковые наклоны. Перелом ножек и смещение тела С2 приводит к выраженной подвижности (нестабильности) мощной дуги аксиса к которой прикрепляется мышечный аппарат поворота головы. Это вызывает выраженные биомеханические проблемы в шее и хронический болевой синдром. Анкилозирующий спондилоартрит (АС), также известный как болезнь Бехтерева, является подтипом серонегативной спондилоартропатии. Заболеваемость АС составляет 0,5-14 случаев на 100 тыс. человек в год. По мере прогрессирования хроническое воспаление суставов,

связок и межпозвонковых дисков приводит к консолидации структур позвоночного столба, превращая его в ригидную ось – «бамбуковую палку». Пациенты с АС подвержены более высокому риску переломов, чем население в целом, и даже очень низкоэнергетические травмы могут вызвать переломы позвоночника.

“Мы проанализировали доступную отечественную и мировую литературу по переломам позвоночника на почве АС, и вот что выяснили: самым распространенным местом перелома позвоночника у пациента с АС является нижний шейный отдел, переломы грудного отдела позвоночника составляют практически 50% всех случаев переломов позвоночника у пациентов с болезнью Бехтерева. Ни одного описанного случая перелома «палача» на фоне АС нами не найдено, что представляет особый интерес данного случая.

В настоящее время нет единого алгоритма выбора тактики хирургического лечения переломов позвоночника при болезни Бехтерева и другой патологии позвоночника, выбор метода хирургического лечения зависит от опыта хирурга и традиций медицинского учреждения», – объясняет доктор Крючков.

Так консилиумно врачами отделения нейрохирургии ГБСНП было принято решение о проведении экстренной операции – окципитоспондилодеза.

Это нейрохирургическая операция, заключающаяся в фиксации кости черепа и шейных позвонков.

Операцию провели заведующий отделением нейрохирургии Константин Ли (Ли Константин) и нейрохирург Максим Аргумбаев. Анестезиолог – Ринат Касенов.

Операция продлилась 2 часа.

Послеоперационный период протекает спокойно без осложнений, неврологического дефицита нет.

Пациент готовится к выписке.